Porucha pozornosti a hyperaktivity (ADHD), tiež u dospelých

On ADHD je behaviorálny syndróm ktorý podľa odhadov ovplyvňuje 5% a 10% populácie detí a jouth. Kľúč, ktorý sa v súčasnosti používa na pochopenie širokého spektra prejavov, ktoré charakterizujú jednotlivcov s ADHD, je koncept Deficit v inhibičnej kontrole reakcie.

To znamená, že notoricky známa neschopnosť brániť impulzom a myšlienkam, ktoré zasahujú do výkonných funkcií, ktorých činnosť umožňuje prekonať rozptýlenie, zvýšiť ciele a naplánovať sekvencie krokov potrebných na ich dosiahnutie.

Teraz mnohokrát hovoríme o tejto psychologickej zmene, akoby to boli iba deti. Je to tak? Existuje ADHD u dospelých? Ako uvidíme, odpoveď je áno.

• Súvisiaci článok: „Typy ADHD (charakteristiky, príčiny a príznaky)“

ADHD: Je to tiež u dospelých?

Už viac ako 70 rokov sa porucha poruchy výskumu s hyperaktivitou zameriavala na detskú populáciu. Od roku 1976 sa však ukázalo, že táto porucha môže existovať u 60% dospelých, ktoré už začali pred siedmimi vekmi (Werder PH. čaj. 2001). Toto diagnostické oneskorenie spôsobilo príznaky a liečbu dojčeniny UDH. Okrem, U dospelých sú častejšie komplikácie, riziká a komorbidity a jemné to u detí, s rizikom, že príznaky sú zamieňané s iným psychiatrickým obrazom. (Ramos-Asiroga teraz. čaj. 2006).

Bežný biologický pôvod umožňuje dospelým diagnostikovať rovnaké prispôsobené kritériá DSM-IV-TR-TR, ale vzhľadom na to, že u dospelých je pozorovateľ iba jedinečný diagnostický ťažkosti, pretože uľahčuje väčšiu disperziu a zaujatosť v názory.

Aj keď u dospelých existuje menej epistemologických údajov, ADHD prejavuje dospelých osôb s veľkou frekvenciou. Prvé diela zistili prevalenciu u dospelých medzi 4 a 5%. (Murphy K, Barkley Ra, 1996 a Faraone et. do., 2004)

Symptomatológia, diagnostika a hodnotenie ADHD u dospelých

Diagnostické kritériá ADHD u dospelých sú rovnaké ako u detí, registrované v DSM-IV-TRD. Z DSM-III-R je možnosť ich diagnostikovať.

Príznaky a príznaky u dospelých sú subjektívne a jemné, bez biomedicínskeho testu, ktorý môže potvrdiť jeho diagnózu. Aby bolo možné diagnostikovať ADHD u dospelej osoby, je potrebné, aby bola porucha prítomná od detstva, aspoň od veku dôležitého jej činnosti, ako je sociálna, práca, akademická alebo rodinná fungovanie. Preto je veľmi dôležité, aby deti v anamnéze deti.

Dospelí s ADHD naznačujú hlavne príznaky nepozornosti a impulzivity, pretože príznaky hyperaktivity sa s vekom znižujú. Podobne, príznaky hyperaktivity u dospelých majú zvyčajne mierne odlišnú klinickú expresiu z stretnutia u detí (Willens Te, Dodson W, 2004), pretože sa prejavuje ako subjektívny pocit nepokoja.

Najbežnejšie problémy s poruchou pozornosti s hyperaktivitou u dospelých sú nasledujúce: Problémy s koncentráciou, nedostatkom pamäte a zlej krátkodobej pamäte, ťažkosti s organizáciou, problémy s rutinou, nedostatok sebakreškania, impulzívne správanie, depresia, nízka sebaúcta, vnútorná nepokoj, malá schopnosť riadiť čas, netrpezlivosť a frustráciu, zlé sociálne zručnosti a pocit nedosahovania cieľov, okrem iného.

Schody s vlastným hodnotením sú dobrým diagnostickým nástrojom pre najbežnejšie príznaky (Adler La, Cohen J. 2003):

Rebrík pre seba samého pre dospelých (EAVA): (McCann B. 2004) sa dá použiť ako prvý nástroj na sebahodnotenie na identifikáciu dospelých, ktorí môžu mať ADHD. Kontrolný zoznam príznakov Copeland: Pomôžte posúdiť, či má dospelý charakteristické príznaky ADHD. Stupnica poruchy deficitu hnedej pozornosti: Preskúmajte výkonné fungovanie aspektov poznania, ktoré sú spojené s ADHD. Wender-Reimhermer. Je obzvlášť užitočné vyhodnotiť náladu a labilitu ADHD. Conners'Adult.

Podľa Murphyho a Gordona (1998), ak chcete vykonať dobré hodnotenie ADHD, musí medzi súčasnými príznakmi ADHD a podstatným a vedomým zhoršením v rôznych oblastiach, ak existuje iná patológia, ktorá odôvodňuje klinický obraz lepšie ako ADHD a nakoniec, ak ak nie, ak ak Pre pacientov, ktorí spĺňajú diagnostické kritériá ADHD.

Diagnostický postup sa riadi pokynmi na vykonanie diagnostických vyšetrení podľa klinickej situácie. Tento postup začína úplnou anamnézou vrátane neurologického prieskumu. Diagnóza musí byť klinická, podporovaná vyššie uvedenými schodmi na posúdenie. Je nevyhnutné vyhodnotiť psychiatrické podmienky, zlikvidovať možné komorbidity a určité zdravotné stavy, ako je hypertenzia a vylúčiť zneužívanie návykových látok.

Ako veľmi dobre vyniknúť Biederman a Faraone (2005), aby sa diagnostikovala ADHD u dospelých, je nevyhnutné vedieť, aké príznaky sú typické pre poruchu a ktoré sú spôsobené ďalšou komorbidnou patológiou.

Je veľmi dôležité mať na pamäti, že komorbidita u dospelých ADHD je celkom bežná (Kessler RC, v. 2006). Najčastejšie komorbidity sú poruchy humoru, ako je veľká depresia, dystimia alebo bipolárna porucha, ktorá má komorbiditu s ADHD, ktorá prechádza od 19 do 37%. Pre úzkostné poruchy sa komorbidita pohybuje medzi 25 a 50%. V prípade zneužívania alkoholu je 32 až 53% a pri inom type zneužívania návykových látok, ako je kokaín, je 8 až 32%. Miera výskytu porúch osobnosti je 10 až 20% a pre antisociálne správanie od 18 do 28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapia

Drogy používané na liečbu tejto poruchy sú rovnaké ako v detstve. Z rôznych psychostimulačných liekov sa preukázala účinnosť u dospelých s ADHD metylfenidátu a atómoxetínu.

Okamžité oslobodenie metylfenidátu inhibuje zber dopamínu; A atómoxetín, má ako hlavnú funkciu na inhibíciu zbierky norepinefrínu. V súčasnosti a vďaka niekoľkým štúdiám, ktoré uskutočnil Faraone (2004), Je známe, že metylfenidát je účinnejší ako placebo.

Vysvetľujúca hypotéza, z ktorej terapia TDAH založená na psychostimulantoch, ako je metylfenidát, je taká, že táto psychologická porucha je spôsobená (aspoň čiastočne) kvôli konštantnej potrebe udržiavať najaktivovanejší nervový systém, ako je v predvolenom nastavení, čo je v predvolenom nastavení, čo je v predvolenom nastavení Opakované hľadanie rozsiahlych stimulov, s ktorými sa môžete zapojiť do aktivít. Metylfenidát a zvyšok podobných liekov by teda aktivovali nervový systém tak, aby táto osoba nebola v pokušení vyzerať externe zdrojom stimulácie.

Medzi ne -stimulujúce lieky na liečbu ADHD u dospelých zahŕňajú okrem iného tricyklické antidepresíva, inhibítory aminoxidázy a nikotínové lieky.

Psychologické zaobchádzanie

Napriek vysokej účinnosti psychotropnej, pri určitých príležitostiach to nestačí pri riešení iných faktorov, ako sú poznania a rušivé správanie alebo iné bežné poruchy. (Murphy K. 2005).

Psychoedukatívne zásahy pomáhajú prinútiť pacienta získať vedomosti o ADHD, ktoré mu umožňujú nielen uvedomiť si zasahovanie poruchy v jeho každodennom živote, ale aj to, že ten istý subjekt zisťuje jeho ťažkosti a definuje svoje vlastné terapeutické ciele (Monastra VJ, 2005. ). Tieto zásahy sa môžu vykonávať v individuálnom alebo skupinovom formáte.

Najúčinnejším prístupom k liečbe ADHD u dospelých je kognitívne-behaviorálne, v individuálnom aj skupinovom intervencii (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Tento typ intervencie zlepšuje depresívne a úzkostné príznaky. Pacienti, ktorí dostávali kognitívno-behaviorálnu terapiu, spolu s ich liekmi, kontrolované pretrvávajúce príznaky lepšie ako pri používaní liekov kombinovaných s relaxačnými cvičeniami.

Psychologické ošetrenie môže pomôcť pacientovi čeliť súvisiacim emocionálnym, kognitívnym a behaviorálnym problémom, ako aj lepšej kontrole symptomatológie refraktérnej do farmakologickej liečby. Z tohto dôvodu sa multimodálna liečba považuje za uvedenú terapeutickú stratégiu (Young S. 2002).

Bibliografické referencie:

• Franke, b., Faraone, s.Vložka., Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, C.H., Ramos-Asiroga, J.Do., Mick, e., Grevet, e.H., Johansson, s., Haavik, J., Lesch, K.P., Cormand, b., Reif, a. (2012). Genetika poruchy pozornosti/poruchy hyperaktivity u dospelých, prehľad. Molekulárna psychiatria. 17 (10): 960-87.
• Miranda, a., Jarque, s., Soriano, m. (1999) porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti: súčasná kontroverzia o jej definícii, epidemiológii, etiologických základoch a prístupoch k zásahu. Rev Neurol 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Asiroga J.Do., R. Bosch-Mutó, x. Castells-Cerveló, m. Nogueira-Morais, e. García-Giménez, m. Casas-Brugué (2006) Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dospelých: klinická a terapeutická charakterizácia. Rev Neurol 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-gracia a.C. (2009) Porucha pozornosti/ hyperaktivita u dospelých. Rev Neurol 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.A., Dodson, W. (2004) Klinická perspektíva otravy s deficitom pozornosti/hyperaktivity. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11